На сегодняшний день медицинские учреждения направо и налево кричат о своих услугах, рекламируя те методы диагностики, которые пациенту порой вовсе не нужны. При этом не объясняется разница между тем или иным способом исследования. Вот почему мы решили рассказать подробнее о самых популярных из них. Эта статья посвящена методу диагностической (офисной) гистероскопии.

Что это такое?

Диагностическая или офисная гистероскопия – один из ведущих методов осмотра полости матки при помощи специального эндоскопического прибора. Особенностью этого метода является то, что врач в режиме реального времени может видеть всё, что творится внутри самого главного женского органа, рассмотреть возможные патологии матки и решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства, так сказать расставить все точки над i. Помимо визуальной диагностики, в спорных ситуациях офисная гистероскопия даёт возможность проведения биопсии эндометрия для постановки точного диагноза. Такой метод диагностики минимально травматичен по сравнению с выскабливанием полости матки. Вот почему во всех развитых странах метод гистероскопического исследования пользуется сейчас огромной популярностью и состоит в перечне обязательных диагностических процедур при различных гинекологических заболеваниях.

Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, пациентка с бесплодием не может считаться полностью обследованной, если при подозрении на патологию полости матки ей не была проведена гистероскопия.

Как это происходит?

Перед началом диагностической гистероскопии пациентке проводится местная анестезия (новокаин или оральный обезболивающий препарат), иногда обходится вообще без обезболивания.
После того как анестезия подействует, пациентка ложится ни гинекологическое кресло. Врач вводит в цервикальный канал пациентки гистероскоп – тонкую оптоволоконную трубочку (около 3 мм в диаметре) с осветительным прибором. Затем матку наполняют стерильным физраствором. Это позволяет раздуть стенки матки изнутри, чтобы увидеть её полость как на ладони. Сначала врач осматривает канал шейки матки, затем полость матки, переднюю, заднюю и обе боковые стенки, области устьев обеих маточных труб, оценивает толщину, равномерность и цвет эндометрия. Эндоскоп передаёт на монитор изображение, увеличивая его в несколько раз. Таким образом врач и пациентка имеют возможность подробно рассмотреть внутренние органы, врач может более точно контролировать свои действия, а обследуемая получать от специалиста ответы на интересующие вопросы.

При необходимости, помимо визуального исследования, врач может отщипнуть небольшой фрагмент эндометрия для последующей биопсии.  

В большинстве случаев диагностика занимает 10-20 минут, но нужно учитывать, что продолжительность обследования зависит от каждой конкретной ситуации.

Диагноз, поставленный при гистероскопии, подтверждается в 90 % случаев. Почти у половины пациенток обнаруживают ранее не выявленные патологии.

Это больно?

Приятного в офисной гистероскопии мало. Многое зависит от особенностей нервной системы пациентки и её психологического настроя, но в любом случае, решение об обезболивании принимают вместе врач и диагностируемая. Около 50-ти % женщин испытывают во время процедуры спазмы, похожие на ощущения при менструации. Другой половине нужна местная анестезия.

Кому нужна офисная гистероскопия?  

Офисная гистероскопия в состоянии решить максимальное количество сложностей при диагностировании. Трудные случаи становятся для врача простыми и ясными после проведения этой процедуры.

Итак, показаниями для проведения офисной гистероскопии являются подозрения на:  
- сращения в полости матки (синехии);
- остатки плодного яйца;
- субмукозную миому матки (расположенную в полости матки);
- патологию эндометрия;
- рак шейки матки и эндометрия;
- перфорацию стенок матки во время аборта или диагностического выскабливания;
- полип эндометрия;
- вросшую или потерянную внутриматочную спираль.

Процедура может выявить причины:
- нарушения менструального цикла у женщин детородного возраста;
- аномального развития матки;
- кровотечения в постменопаузе;
- бесплодия;
- невынашивания беременности;
- неудачных попыток ЭКО;

Помимо всего вышеперечисленного, диагностическая гистероскопия показана при контрольном исследовании полости матки после операции и после гормонального лечения.

Благодаря методу гистероскопии часто можно предупредить переход доброкачественных заболеваний в злокачественные формы.

Кому нельзя?

Офисная гистероскопия при всей своей кажущейся простоте является оперативным вмешательством и имеет следующие противопоказаниями для проведения:

- острые воспалительные процессы органов малого таза;
- беременность;
- недавняя перфорация матки;
- обильное маточное кровотечение;
- стеноз шейки матки.

Когда проводить?

Лечащий врач должен сообщить пациентке, в какой день цикла проводить гистероскопию именно ей, так как оптимальный день зависит от предполагаемого диагноза. Так для общего диагностирования офисную гистероскопию проводят на 6-10 дни цикла, поскольку в это время состояние полости матки оптимально для исследования. Для установления причин бесплодия диагностическую гистероскопию делают в середине второй фазы цикла, то есть на 20-24 день. При подозрении на гиперплазию эндометрия гистероскопию можно проводить в любой день цикла. Однако, нужно учитывать, что менструальный цикл у всех женщин разный, поэтому и решение о дне проведения гистероскопии принимается индивидуально.

Возможно, совсем скоро офисная гистероскопия станет таким же рядовым методом диагностики, каким сейчас является УЗИ. Для этого есть все основания: простота, доступность и информативность. В ряде случаев не нужна даже анестезия.