Услуги. ОВП, Юрга

Первое упоминание о внутриматочных средствах относится к 1909 г., когда Рихтер описал устройство в виде кольца, изготовленного из кишки шелковистого червя (хотя более ранние указания на применение ВМС относятся к античным временам).

Формы ВМС самые разнообразные: «петля», «зонтик», «Т», в виде кольца, спирали и др.

Материалы, используемые для изготовления ВМС, также многообразны; в основном применяют серебро, медь и пластмассу. В отличие от других типов один из видов ВМС содержит прогестерон. В настоящее время наиболее широкоиспользуемым ВМС является Соррег-Т 380А (содержащий медь).

ВМС пользуются наибольшей популярностью в Китае, где ВМС применяются намного чаще, чем другие методы контрацепции; широко распространен ВМС в виде кольца с одним завитком без ниток, изготовленного из нержавеющей меди, который заменил т. н. кольцо Махуа (в форме кольца с двумя завитками), пользовавшиеся в прошлом большей популярностью. Поскольку более 70% ВМС, распространенных в настоящее время в мире, используются в Китае, то можно сказать с уверенностью, что наиболее популярным видом ВМС в мире является ВМС без ниток в виде кольца с одним завитком.

Почти 85 млн. женщин во всем мире пользуются ВМС. Поскольку в Китае почти 60 млн. женщин пользуются ВМС, внутриматочная контрацепция является вторым по распространению в мире методом предохранения от беременности после хирургической стерилизации.

ВМС, содержащие медь (Соррег-Т 380А), являются наиболее популярным типом внутриматочных контрацептивов. Наиболее широко применяются такие ВМС, как Си-380- Slimilin , Multiload , Nova Т, Сорре r -Т 200 и 380А, петля Липпса, Т Си-380Ag, ВМС, содержащие прогестин, и др.

Введение

Первое упоминание о внутриматочных средствах относится к 1909 г., когда Рихтер описал устройство в виде кольца, изготовленного из кишки шелковистого червя (хотя более ранние указания на применение ВМС относятся к античным временам).

Формы ВМС самые разнообразные: «петля», «зонтик», «Т», в виде кольца, спирали и др.

Материалы, используемые для изготовления ВМС, также многообразны; в основном применяют серебро, медь и пластмассу. В отличие от других типов один из видов ВМС содержит прогестерон. В настоящее время наиболее широкоиспользуемым ВМС является Соррег-Т 380А (содержащий медь).

ВМС пользуются наибольшей популярностью в Китае, где ВМС применяются намного чаще, чем другие методы контрацепции; широко распространен ВМС в виде кольца с одним завитком без ниток, изготовленного из нержавеющей меди, который заменил т. н. кольцо Махуа (в форме кольца с двумя завитками), пользовавшиеся в прошлом большей популярностью. Поскольку более 70% ВМС, распространенных в настоящее время в мире, используются в Китае, то можно сказать с уверенностью, что наиболее популярным видом ВМС в мире являетсяВМС без ниток в виде кольца с одним завитком.

Почти 85 млн. женщин во всем мире пользуются ВМС. Поскольку в Китае почти 60 млн. женщин пользуются ВМС, внутриматочная контрацепция является вторым по распространению в мире методом предохранения от беременности после хирургической стерилизации.

ВМС, содержащие медь (Соррег-Т 380А), являются наиболее популярным типом внутриматочных контрацептивов. Наиболее широко применяются такие ВМС, как Си-380- Slimilin, Multiload , Nova Т, Сорре r -Т 200 и 380А, петля Липпса, Т Си-380Ag, ВМС, содержащие прогестин, и др.

Механизм действия и эффективность ВМС

Контрацептивное свойство ВМС основывается на их возможном воздействии на яйцеклетку, миграцию сперматозоидов, процессы оплодотворения или имплантации и непосредственно на матку. До настоящего времени не установлен точный механизм действия внутриматочных контрацептивов. Полагают, что ВМС действуют на матку, вызывая изменение ее сократительной активности, развитие асептического воспалительного процесса, изменение активности ферментативной системы эндометрия, а также ускорение перистальтики маточных труб и пр. Под влиянием указанных процессов возможно нарушение миграции сперматозоидов, ускорение их попадания в полость матки и гибель оплодотворенной яйцеклетки, а также абортивное действие внутриматочных контрацептивов. В последнее время все больше авторов склоняются к мнению о том, что первичное контрацептивное действие ВМС заключается в способности нарушения имплантации.

Суммируя предположительные механизмы действия внутриматочных контрацептивов, можно заключить, что ВМС в основном влияют на:

сперматозоиды - тормозят миграцию сперматозоидов из влагалища в фаллопиевы трубы;
оплодотворенную яйцеклетку - ускоряют переход оплодотворенной яйцеклетки через фаллопиевы трубы и ее попадание в матку;
фертилизацию - тормозят процесс оплодотворения яйцеклетки;
имплантацию - вызывают гибель бластоцисты и/или препятствуют имплантации вследствие развития местных воспалительных процессов (в виде реакций на инородное тело); возможно абортивное влияние ВМС путем механического отторжения имплантированной бластоцисты от эндометрия; увеличивают образование местных простагландинов; торможение имплантации;
эндометрий - вызывают уменьшение активности карбоангидразы и возможно щелочной фосфатазы, что объясняется конкурирующей реакцией между медью и цинком. ВМС, содержащие прогестерон или левоноргестрел, приводят к атрофии эндометрия при их длительном применении.

Важными условиями эффективности внутриматочной контрацепции, кроме формы, размера и наличия меди, прогестинов в спирали, являются возраст женщины, количество беременностей и родов в анамнезе. Частота наступления беременности при правильном применении медикаментозных ВМС, в частности, прогестасерта, Соррег-Т 380А и LNg 20, составляет 1,5%, 0,6% и 0,1%, соответственно, а при исправном и типичном потреблении немедикаментозных ВМС те же показатели достигают 2% и 3% соответственно. Возраст женщины является одним их важных определяющих факторов эффективности метода внутриматочной контрацепции; показатель эффективности ВМСзначительно снижается среди женщин старшего возраста. Среди применяемых в настоящее время ВМС наименьшей эффективностью характеризуется ВМС в виде кольца, содержащего медь, а минимальной частотой наступления беременности - ВМС Сорре r -Т 380А.

Частота наступления беременности уменьшается при применении:

ВМС, содержащих медь, прегестерон или другой прогестин;
ВМС с большой поверхностной площадью;
ВМС, характеризующихся наименьшей частотой экспульсии;
ВМС, вводимых полностью до дна матки;
ВМС, частичная или полная экспульсия которых обнаруживается своевременно.

Неконтрацептивные свойства ВМС

ВМС, содержащие прогестины, вызывают уменьшение интенсивности менструального кровотечения и дисменореи;
ВМС часто применяют при лечении и профилактике спаечного процесса в полости матки (синдрома Ашермана).

Противопоказания для применения ВМС

Абсолютные противопоказания;

ВМС не вводится женщинам с:

высоким риском заражения или передачи инфекций, передаваемых половым путем.
текущими, недавно перенесенными или рецидивными воспалительными заболеваниями органов малого таза; с послеродовым или послеабортным эндометритом за последние три месяца.
острым гнойным цервицитом (гнойные выделения из цервикального канала), или острой гонорейной или хламидиозной инфекцией.
известной или подозреваемой беременностью. Однако ВМС является приемлимым посткоитальным контрацептивом в первые пять дней непосредственно после непредохраненного полового сношения.
известным или подозреваемым раком эндометрия, включая недиагностированные патологические вагинальные кровотечения (нерегулярные кровотечения в течение последних 3-х месяцев, между менструациями или после полового сношения) или с признаками рака матки.

Относительные противопоказания

Выбор ВМС должен производиться особенно тщательно для женщин:

с тяжелой рецидивирующей вагинальной инфекцией и лейкореей без цервицита.
с инфекционным гнойным цервицитом;
с наличием риска возникновения заболеваний, передающихся половым путем, не имеющих живых детей;
с состоянием, повышающим риск инфекции, включая СПИД, иммуносупрессивную терапию или другие заболевания, вызывающие недостаточность иммунной системы;
с тяжелой анемией (ВМС, выделяющие прогестины, уменьшают менструальную кровопотерю);
с обильными или болезненными менструациями (ВМС, выделяющие прогестины, могут уменьшить дисменорею);
с маткой, длина которой по зонду 6 см;
с выраженным стенозом шейки матки;
с изменениями при гинекологическом обследовании, которые указывают на миомы большого размера или патологическое строение матки, которое мешает правильному расположению ВМС;
с наличием в прошлом внематочной беременности.

Основные принципы введения ВМС

Введение ВМС можно провести в любой день менструального цикла, если исключено наличие беременности. Если такая возможность существует, рекомендуется введение ВМС после следующего менструального кровотечения.

Обычно ВМС вводят с 3-го по 8-й день менструального цикла, после аборта; после родов введение ВМС предпочтительно проводить спустя несколько месяцев или непосредственно после родов. При отсутствии беременности ВМС вводят в нижеследующих ситуациях:

сразу, т. е. в течение первых 10 минут, после родов (при его введении спустя 1-2 дня после родов существует большой риск экспульсии ВМС вследствие сокращения матки);
через 6 месяцев после родов, если за это время у женщины не было менструации, полового сношения или она пользовалась презервативами или влагалищными спермицидами - средствами для предохранения от беременности при каждом половом акте (т. е. во всех тех случаях, когда исключено наличие беременности);
сразу после неосложненного самопроизвольного или искусственного легального аборта в первые 12 недель беременности;
в любой день менструального цикла, если женщина регулярно, последовательно и правильно пользовалась противозачаточными таблетками или другим методом контрацепции, т. е. если исключено наличие беременности.

Профилактическая антибиотикотерапия и введение ВМС

Назначение антибиотиков с профилактической целью рекомендуется в случаях повышенного риска развития заболеваний, передающихся половым путем.

Важные факторы, которые следует учитывать при назначении профилактической антибиотикотерапии:

Вы не должны иметь противопоказаний к применению внутриматочной контрацепции и антибиотиков, а также не должны болеть острыми инфекционными заболеваниями.
Можно принять доксициклин внутрь в количестве 200 мг, а спустя 12 ч - 100мг.
В период кормления грудью можно принять эритромицин внутрь в количестве 500 мг за 1 ч до или во время введения, а затем 50 мг спустя 6 ч после введения ВМС.

Введение ВМС непосредственно после родов

ВМС вводят после неосложненных физиологических родов при нормальной сократительности матки и отсутствии риска маточного кровотечения. Ручное послеродовое введение ВМС после рождения плаценты является безопасным, удобным методом и не влечет за собой повышенного риска инфицирования, перфорации матки или маточного кровотечения. Для профилактики развития воспалительных осложнений необходимо соблюдение всех правил асептики, что предусматривает, в первую очередь, применение длинных стерильных перчаток.

Основным недостатком этого метода введения является высокая частота экспульсии ВМС. Вероятность экспульсии ВМС, содержащих медь, намного ниже того же показателя для петли Липпса. Поэтому дадьнейшие пояснения будут касаться только работы с ВМС Сорре r -Т 380А. Вероятность экспульсии ВМС уменьшается, если:

введение ВМС осуществляется в течение первых 10 минут после рождения плаценты;
полость матки освобождается вручную от сгустков крови;
ВМС вводится в полость матки вручную;
ВМС располагается в полости высоко на дне матки;
введение ВМС проводится опытным врачом;
внутривенно вводится препарат для сокращения матки.

При послеродовом введении нити Сорре r -Т 380А могут полностью оставаться в полости матки. При невозможности пальпирования нитейВМС самой женщиной спустя 1 месяц после введения ВМС, положение Сорре r -Т 380А можно определить с помощью зондирования полости матки (наступление беременности спустя 4 недели после родов маловероятно). При возможности пальпирования нитей ВМС при зондировании, врач может извлечь их из полости матки, а затем и из наружного зева шейки матки; в противном случае их можно оставить в полости матки без особого опасения, так как наличие нитей ВМС было уже подтверждено при зондировании матки.

Важные советы о ВМС

Некоторые женщины отмечают значительные боли или тошноту сразу после введения ВМС, поэтому желательно придти в клинику с вашим супругом, партнером или другом для сопровождения домой.
Проверьте положение нитей ВМС после введения ВМС. Прежде чем покинуть кабинет врача, научитесь определению длины нитей (обычно нити выступают на 2 см из наружного зева шейки матки). Если пальпация нитей ВМС становится невозможной или вы прощупываете пластмассовую часть ВМС, повышается вероятность наступления беременности и поэтому до обращения к врачу необходимо пользоваться дополнительным противозачаточным средством. Периодическое определение длины нитей ВМС является предохраняющей от экспульсии ВМС мерой. Нити следует проверять чаще в течение первых месяцев после введения ВМС.
Помните о возможности инфицирования и развития воспалительных процессов. Если у вас повысилась температура, появились боли внизу живота, необычные влагалищные выделения, сразу же обратитесь к врачу. Воспалительные заболевания внутренних половых органов являются наиболее серьезными осложнениями, часто приводящими к бесплодию, хроническим тазовым болям и пр.
Следите за нарушениями менструального цикла и изменениями менструаций. При задержке менструации обратитесь к врачу. При использовании внутриматочной контрацепции наиболее часто возникают такие симптомы, как: усиление менструальных кровотечений и болей, кровянистые или обильные слизистые выделения из влагалища. Помните, что вы можете обратиться к врачу за удалениемВМС в любое время. Незначительное увеличение интенсивности менструального кровотечения вполне характерно для этого метода контроля рождаемости, особенно в течение первых 2-3 циклов.
Не прибегайте к самостоятельному удалению ВМС. Извлечение ВМС должно производиться врачом в клинических условиях.
Научитесь и обращайте внимание на предупреждающие признаки.

Задержка менструации (беременность!).
Кровянистые выделения или кровотечения.
Боли внизу живота, боли во время полового сношения.
Воспалительные процессы, инфекция, патологические выделения.
Чувство недомогания, общая слабость, повышение температуры тела, озноб.
Укорочение или удлинение нитей ВМС или невозможность их пальпации.

Петля Липпса

Петля Липпса является основным представителем нейтрального типа ВМС. Этот вид ВМС бываетчетырех размеров от А (наименьшего размера) до наибольшего размера и продаются в стерильных упаковках или в менее дорогих пакетах, с 100 Липпсом, требующим последующей стерилизации с помощью йодистых (например, 1:2.500 раствора бетадина) или антисептических растворов, содержащих бензалкониум, в течение 30 минут перед употреблением ВМС. Обычно петля Липпса вводится в полость матки с помощью специального вводящего стержня.

ВМС в виде кольца

ВМС в виде кольца с одним завитком из нержавеющий стали без ниток. Этот тип ВМС является самым распространенным видом ВМС в Китае. Диаметр завитков колеблется от 18 до 24 мм. Выбор размера кольца зависит от длины полости матки (при определении ее с помощью маточного зонда). В Китае такие внутриматочные контрацептивы почти полностью заменили ВМС, изготовленные из нержавеющей стали, в форме кольца с двумя завитками, известные под названием кольца Махуа.

Coopper-Т 380А

Сорреr -Т 380А является наиболее распространенным в настоящее время видом ВМС. Выпускается в стерильных упаковках; поверхностная площадь медной проволоки на вертикальном пластмассовом стержне ВМС равна 314 мм². Каждый из двух медных рукавов, накрученных на горизонтальные пластмассовые части ВМС, содержит 33 мм² меди. При введении горизонтальные части ВМС складываются в специальном проводнике не более чем за 5 минут до его введения. Проводник вводится глубоко в полость матки, касаясь верхушки дна матки, а затем его наружная часть выводится на 1 см с целью раскрытия в полости матки горизонтальных частей ВМС, после чего он извлекается полностью. По сравнению с другими видами ВМС Сорреr-Т 380А характеризуется наименьшей частотой наступления беременности. Контрацептивный эффект этого ВМС длится 5 лет.

Соррег-Т 200

Соррег-Т 200 применяют для контрацепции в течение 4-х лет. Сорре r -Т 200, применяемые в Китае и Мексике, выпускаются в стерильных упаковках. Техника введения предусматривает применение специального вводящего инструмента-проводника и метода «изъятия». Определенные трудности связаны со сложением верхних, горизонтальных частей ВМС при его введении в проводник. Введение Сорре r -Т 200 обычно не представляет каких-либо проблем после получения соответствующей практики.

Сорреr -7 продается в стерильных упаковках вместе с проводником. ВМС вводится методом «изъятия» или «выталкивания», после введенияВМС методом «изъятия» приблизительно на половину длины полости матки (или когда послышится щелчок, что обозначает раскрытие горизонтальных частей ВМС в полости матки). Проводник можно осторожно подтолкнуть вверх к верхушке дна матки с целью расположенияВМС глубоко в полости матки. После этого проводник можно удалить. В некоторых странах выпускается и применяется другой тип Сорреr -7 с более короткой вертикальной частью. Применение Сорреr -7 становится все менее популярным внутриматочным контрацептивом в связи с широким распространением Соррег-Т 380А и других типов ВМС, содержащих медь.

Мультилоуд-375 и 250

Мультилоуд-375 и 250 поступают в продажу в стерильных упаковках в виде уже находящихся в проводнике ВМС. Введение ВМСосуществляется ретракцией. Вертикальные плечи ВМС содержат 375 мм² или 250 мм² меди. Частота наступления беременности в течение первого года применения Мультилоуд-375 составляет 0,6 случаев беременности на 100 введений ВМС. Как Мультилоуд-375, так и Мультилоуд-250 выпускаются трех размеров - стандартный, короткий и SL («мини»).

Прогестасерт-Т

Прогестасерт-Т также относится к медикаментозным ВМС и содержит прогестерон. Выпускается в стерильных упаковках. Прогестерон выделяется в небольшом количестве с постоянной скоростью из нижней части ВМС. Прогестасерт-Т вводится в полость матки методом «изъятия».

Nova-Т

ВМС, содержащий левоноргестрел, имеет также Т-форму (форма Nova -Т). Левоноргестрел выделяется из нижней части ВМС с постоянной скоростью в количестве 20 мкг в сутки. Хотя этот тип ВМС не пользуется широкой популярностью, частота наступления беременности при этом равнозначна таковой для Сорре r -Т 380А. В настоящее время ведется работа над разработкой новой конструкции ВМС с левоноргестрелом.

Кровотечение и анемия при извлечении ВМС

Извлечение ВМС по поводу кровотечений или кровянистых выделений в течение первого года применения внутриматочной контрацепции составляет 5-15% всех случаев удаления ВМС. Могут наблюдаться более продолжительные кровотечения, устойчивые кровотечения, кровянистые выделения между менструациями, бледность кожи или общая слабость.

Если кровотечения связаны с применением ВМС, следует удалить его. В случае кровотечений ВМС следует извлекать также по просьбе пациентки.

Могут быть следствием или могут быть связаны с:	Что делать:
зондированием матки во время введения ВМС	Зондирование следует проводить медленно и осторожно; при чувстве сопротивления используйте зонд меньшего размера.
болями непосредственно или спустя один или более дней после введения или в течение первых нескольких менструаций	При сильных болях может понадобиться извлечение ВМС; при несильных болях назначьте аспирин (2 или 3 таблетки) или другие ингибиторы простагландинов.
частичной экспульсией ВМС	Удалите ВМС. При отсутствии инфекции или беременности можете ввести другое ВМС.
воспалительным заболеванием органов полости таза	Удалите ВМС, проведите лечение инфекции и выждите 3 месяца прежде, чем решить вопрос о введении другого ВМС. Обеспечьте альтернативной контрацепцией.
сильными болями после введения, вазо-вагальными реакциями, потерей сознания, судорогами и даже остановкой сердца (крайне редко)	Введите атропин 0,4 или 0,5 мг внутримышечно (или с раствором для парацервикальной блокады перед введением), обезболивающее средство, поддержите сердечный выброс крови, при необходимости удалите ВМС.
введением ВМС слишком большого размера	Можете удалить ВМС и по возможности ввести ВМС меньшего размера.
самопроизвольным абортом	Диагностируйте беременность, удалите ВМС, эвакуируйте полость матки, исключите внематочную беременность.
внематочной беременностью	Направьте на неотложную операцию.
неправильным раскрытием ВМС	Удалите ВМС и заново введите другое ВМС.

Во всех случаях возможного развития железодефицитной анемии при наличии ВМС рекомендуется дополнительное назначение препаратов железа.

Боль при наличии ВМС

При оценке боли внизу живота при наличии ВМС необходимо исключить возможность внематочной беременности.

Развитие кровотечения является ранним предупреждающим симптомом, указывающим на серьезные воспалительные осложнения.

Экспульсия ВМС: частичная и полная

Приблизительно в 2-8% случаях наблюдается самопроизвольная экспульсия ВМС в течение первого года применения. К признакам экспульсии ВМС можно отнести:

необычные влагалищные выделения,
боли внизу живота,
межменструальные кровотечения,
кровянистые выделения после полового сношения,
диспареуния (у мужчины или у женщины),
удлинение нитей ВМС,
ощущение ВМС во влагалище или в области наружного зева шейки матки.

Экспульсия ВМС может стать причиной болей или раздражения в области полового члена.

Если экспульсия ВМС остается незамеченной, первыми признаками, указывающими на то, что что-то не в порядке, могут быть задержка менструации, признаки беременности или неспособность пальпации самой пациенткой нитей ВМС.

К объективным признакам экспульсии относятся:

наличие ВМС в цервикальном канале или во влагалище,
удлинение нитей ВМС (при частичной экспульсии),
невозможность визуализации нитей ВМС (при полной экспульсии ВМС),
неспособность обнаружения ВМС при использовании разных методов зондирования полости матки, а также при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании органов полости таза и живота.

В случаях частичной экспульсии ВМС нужно извлекать.

ВМС можно заново вводить непосредственно после удаления или во время последующей менструации в случае отсутствия воспалительного процесса или беременности.

При полной экспульсии ВМС возможно введение нового внутриматочного контрацептива.

Экспульсия ВМС, содержащих прогестины, наблюдается редко по сравнению с ВМС других типов.

«Потеря» нитей ВМС и другие подобные проблемы

Жалобы на невозможность пальпирования или на постепенное укорочение нитей ВМС или на то, что нити вызывают раздражение полового члена партнера. Причинами указанных жалоб могут явиться:

экспульсия ВМС;
переход ВМС в брюшную полость.

При всех вышеуказанных жалобах для исключения этих двух осложнений следует определить положение нитей ВМС.

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования.

Для восстановления нормального положения нитей ВМС в некоторых случаях используется спираль. Иногда обследование цервикального канала узкими щипцами (например, щипцами-аллигаторами) позволяет врачу быстро обнаружить нити ВМС. ВМС можно нащупать в полости матки или удалить, используя разные инструменты, в том числе и щипцы-аллигаторы, крючки или щипцы, применяемые при гистероскопии.

Если нити ВМС полностью находятся в полости матки, обычно желательно удаление данного ВМС и введение нового внутриматочного контрацептива того же или другого типа.

В любых случаях до продолжения обследования надо исключить наличие беременности.

Наступление беременности при наличии ВМС

Приблизительно 1/3 случаев наступления беременности при наличии ВМС связано с частичной или полной экспульсией ВМС. Однако, беременность может наступить и при наличии ВМС в полости матки. При наступлении беременности на фоне применения ВМС показано немедленное удаление внутриматочного контрацептива осторожной тракцией и потягиванием за нити.

Если Вы желаете сохранить беременность и не желаете удалить ВМС, Вы должны знать, что:

риск развития самопроизвольного аборта (выкидыша) повышается в два раза;
вероятность наступления внематочной беременности увеличивается;
риск развития инфекции, связанной с самопроизвольным абортом, может повышаться.

наверх

Перфорация матки при введении ВМС

Частота перфорации матки при введении ВМС составляет от 0,04 до 1,2% и в значительной степени зависит от типа и формы ВМС, техники введения, положения, анатомических особенностей матки, а также от опытности врача.

Перфорация матки характеризуется появлением болей при введении ВМС, постепенным исчезновением нитей в течение нескольких недель или месяцев после введения ВМС, кровотечением после введения и наступления беременности. В большинстве случаев при перфорации матки отсутствуют боли или маточные кровотечения, что затрудняет диагностику.

К объективным данным перфорации матки относятся отсутствие нитей ВМС в цервикальном канале, невозможность удаления ВМС из полости матки в случае обнаружения его нитей, обнаружение смещенного ВМС при рентгенологическом, ультразвуковом или гистероскопическом исследованиях.

Перфорация шейки матки в большинстве случаев развивается в результате экспульсии ВМС, вследствие чего при гинекологическом обследовании с помощью зеркал часто обнаруживается ВМС в одном из сводов влагалища.

При развитии перфорации шейки матки рекомендуется введение ВМС в полость матки, а затем его извлечение из канала шейки матки с помощью узких щипцов (щипцы-аллигаторы). В случае имплантирования (внедрения) ВМС в стенку матки (или частичной перфорации матки) ВМС удаляется обычными методами. Если ВМС находится вне матки, а беременность исключена, то извлечение ВМС производится лапароскопическим методом или лапаротомией.

Если диагностируется беременность, она может быть сохранена без точного определения положения ВМС.

Воспалительные заболевания

Острые воспалительные процессы либо обострение хронических заболеваний матки и ее придатков составляют от 1,5-7 до 10% у нерожавших женщин. Воспалительные процессы, которые являются самыми серьезными осложнениями при применении ВМС, часто являются следствием инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, гонорея и пр.).

У женщин, пользующихся ВМС, почти в 1,5 раза выше риск инфицирования, особенно в течение первых месяцев после введения ВМС, чем в группе женщин, не пользующихся контрацепцией.

Запомните! В случае возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза на фоне ВМС показано немедленное извлечениеВМС и последующее лечение антибактериальными препаратами в течение 10-14 дней с последующим контрольным обследованием.

При наличии ВМС не рекомендуется проводить лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, так как при этом контрольное наблюдение остается неадекватным и процесс часто принимает хронический характер, прогрессируя от эндометрита до более генерализованной формы инфекционного заболевания; таким образом, при этом существует вероятность развития обтурации маточных труб, абсцессов, перитонита и сепсиса.

При развитии воспалительных процессов рекомендуется трехмесячный интервал до введения нового ВМС.

Методика введения ВМС

Методика введения ВМС проста, выполнима в амбулаторных асептических условиях, но требует от медицинских работников специальной подготовки. Поскольку методики введения для разных типов ВМС отличаются друг от друга следует каждый раз знакомиться и придерживаться инструкций по технике введения ВМС.

Нижеследующие инструкции по введению ВМС относятся ко всем типам внутриматочных контрацептивов.

Объясните пациентке, в чем состоит процедура введения ВМС.
Проведите тщательное гинекологическое (бимануальное) обследование для исключения беременности и воспалительного заболевания половых органов, установите положение матки, что особенно важно для профилактики ее перфорации. Перфорация наиболее часто происходит в области дна матки, под углом 90° от оси последнего. Оставшаяся вне внимания ретроградно расположенная матка часто является причиной перфорации при введении ВМС.
Тщательно обработайте влагалище и шейку матки антисептическим раствором после обследования шейки матки с помощью гинекологических зеркал. Можно использовать раствор йода с разбавлением 1:2.500, а при йодосенсибилизации - раствор хлорида бензалкониума, гексахлорофена, натрия-хлорида или др.
В некоторых случаях на данном этапе можно провести местное внутрицервикальное обезболивание.
Наложите цервикальные щипцы на верхнюю губу шейки матки приблизительно в 1,5-2,0 см от наружного ее зева и закройте их медленно. Применение щипцов является необязательным, но оно наиболее показано при стенозе внутреннего зева шейки матки или резком переднем или заднем положении матки.
Осторожно введите маточный зонд в полость матки. Наложите ватный тампон на шейку матки после введения зонда до дна матки, после чего извлеките зонд и тампон одновременно, что позволяет определить длину полости матки с точностью до 0,25 см.
Введите ВМС в проводник, придерживаясь правил асептики.
Введите проводник с ВМС в полость матки через шеечный канал до его соприкосновения с дном матки, оказывая при этом на проводник прочную, осторожную тракцию.

Наиболее важным правилом при введении ВМС является: все, что производится во время введения и удаления ВМС, МОЖНО и НУЖНО делать медленно и с большой осторожностью.

Произведите введение ВМС в полость матки.
Подрежьте нити ВМС, оставив приблизительно 5 см от их длины; нити в дальнейшем всегда можно подровнять.
Некоторые специалисты рекомендуют пациентке пальпировать нити ВМС сразу после окончания процедуры, что является одним из элементов дальнейшей профилактики возможной экспульсии или смещения ВМС.
Особая осторожность требуется при введении ВМС нерожавшим женщинам, т. к. среди этих пациентов наиболее часто встречаются вазо-вагальные реакции и боли во время и после введения, что может потребовать немедленного извлечения ВМС. Развитие данных симптомов объясняется определенными эмоциональными реакциями, узкостью шеечного канала, сравнительно малыми размерами полости матки, наличием в анамнезе синкопальных приступов или пр. Вследствие увеличения риска развития воспалительных заболеваний органов полости таза при применении ВМС, нерожавшие женщины, желающие иметь в дальнейшем детей, обычно являются слабыми кандидатами метода внутриматочной контрацепции.

Инструментарий, необходимый для постановки ВМС:

Методика извлечения ВМС

Рекомендуется извлекать ВМС в среднем через 3-4 года, хотя, например, Мультилоуд-375 рекомендуют удалять через 5 лет, Сорре r -Т 380А - через 8 лет. Ниже приводится ряд рекомендаций по извлечению ВМС.

При извлечении обычным методом ВМС рекомендуется удалить во время менструации, что намного облегчает проведение этой процедуры.
Для предотвращения обрывания нитей удаляйте ВМС медленно легкой и постоянной тракцией. Если при этом почувствуете большое сопротивление, проведите зондирование полости матки в течение 30 сек, после чего поверните зонд на 90°.
При невозможности извлечения ВМС осторожной тракцией следует расширить шейку матки с помощью специальных расширителей. Для уменьшения болезненности перед этим можно провести парацервикальную блокаду. Расширение можно произвести и с помощью ламинарии. Для фиксации шейки и выпрямления мат

Цены:

Цена
1500,00

Услуги и цены

ВМС (внутриматочная спираль) ВВЕДЕНИЕ